척추 골절로 인하여 발생된 통증의 조절을 위하여 단기간 마약성 진통제(경구, 경피전달), 일반 진통소염제(경구, 정맥주사, 근육주사), cyclo-oxygenase-2 길항제, 근육이완제, 항우울제를 단독 혹은 병용으로 처방할 수 있다. 병용약제의 선택에는 상호작용이 없고 부작용을 최소화할 수 있으며 다단계의 통증 유발기전을 동시에 봉쇄할 수 있는 약제를 선택하여야 한다[12,15].

골다공증 치료약제 중에 골다공증 치료 이외에 부수적으로 통증을 경감시키는 약물에 대한 연구결과가 최근 많이 보고되고 있다. 특히 부갑상선 호르몬은 골 형성촉진제로서 각광을 받고 있으며 비특이적인 척추 통증의 감소효과가 있다고 한다[16,17]. 비스포스포네이트 등의 골흡수 억제제의 경우에도 골다공증 급성 척추 골절에서 통증 경감효과를 보이는 연구가 있다[18]. 하지만, 아직 통증 조절 기전에 대해 이론이 존재하고 있어 많은 연구가 시행되어야 할 것이다.

최근 척추 골절 후 보조기 착용의 효용성 대해 논란이 있지만, 골절 초기 단시간 착용한다면, 골절의 불안정성 통증을 조절하여 조기 재활을 유도할 수 있는 장점이 있다. 하지만, 장기간의 보조기 착용은 권고되지 않는다[19,20].

골다공증 척추 골절은 대개 양호한 임상양상을 보이지만, 통증이 조절되지 않거나, 골절의 진행으로 후만증이 발생하는 경우 수술적인 치료의 대상이 될 수 있다. 척추성형술 및 풍선 성형술 등은 척추 양성 종양의 치료목적으로 처음 시도되었다가 극적인 통증 감소효과가 밝혀지면서 골다공증 척추 골절의 치료에 시행되고 있다. 국소마취로 시행되며 골절부위에 시멘트를 주사하여 내부에서 응고시켜 골절부위를가 안정시키는 술식이다. 시멘트가 응고되면서 골절부위의 기계적으로 안정되면서, 시멘트 응고 시 발열반응으로 인하여 통증을 느끼는 신경 말단이 손상되면서 진통효과가 생긴다고 추정하고 있다. 초기 통증조절에는 좋은 임상결과를 보이지만, 동반되는 합병증의 위험 등이 있어 적절한 환자군의 선택이 중요하다[21,22,23,24].

골절의 진행 등으로 인하여 불안정성이 발생되는 경우 고식적인 수술적인 치료방법도 사용될 수 있다. 나사못 삽입술 및 척추 유합술이 시행되는데, 동반된 골다공증으로 인하여 고정력의 저하 등으로 상대적으로 많은 위험성을 가지고 있다(Figure 2) [20].

대퇴골 경부골절의 70-80%는 여성에서 호발하며 60대 중반 이후에 잘 발생하며 손상 부위의 혈관 주행의 해부학적 특성으로 혈관이 손상되기 쉽고, 골질이 약화되어 견고한 내고정이 어려워 치료가 쉽지 않다. 대퇴골 경부골절의 15-20%를 차지하는 감입골절은 안정성이 있는 골절이므로 보존적 요법으로 치료할 수도 있다. 그러나 감입골절의 약 10-15%에서 전위될 위험이 있으므로 3개 이상의 핀 삽입술을 시행하는 것이 좋다. 전위된 골절의 경우 반드시 수술적 고정을 시행하여야 하며, 핀고정술 혹은 압박 고나사로 고정한다. 전위가 심하거나, 불유합 및 대퇴 골두 무혈성 괴사가 있는 대퇴골 경부골절에 대하여 인공관절 치환술을 실시하게 된다. 인공관절 치환술은 수술 직후부터 체중부하를 시킬 수 있으므로 노인 환자에서 여러 내과적인 문제를 없앨 수 있으며, 내고정 후에 생길 수 있는 대퇴골두 무혈성 괴사, 불유합 등의 합병증을 배제할 수 있는 장점이 있다. 그러나 인공관절 치환술은 해리, 탈구, 감염 등의 합병증이 있으며, 내고정술보다 수술시간, 출혈이 더 많은 수술이라는 문제점이 있다(Figure 3) [25,26].

대퇴 전자부골절은 대퇴골 주위 골절 중 가장 흔하며, 고령의 거동이 불편한 환자에서 많으며, 여성에서 호발한다. 전자부는 해면 골이 차지하는 비율이 높아 골다공증의 영향을 많이 받으며, 골의 강도가 약하기 때문에 분쇄골절이 많다. 환자의 전신상태가 나쁜 경우에 따라 제한적으로 보존적 요법을 시도하는데, 노인에서는 가능한 수술적 방법에 의한 견고한 내고정으로 조기 기동 및 조기 보행을 목표로 삼아야 한다. 수술 시 전위된 골절을 가능한 해부학적 안정 정복한 후 압박고정나사나 골수강 내 금속정 등을 사용하여 내고정을 실시한다. 수술 후에는 적극적인 재활을 통하여 다시금 보행이 가능하도록 격려하여야 한다(Figure 4) [27,28].

부전골절 형태의 비전형적 대퇴골절은 가벼운 낙상이나 보행 중 외상의 경력 없이 주로 전자하부 및 대퇴골 간부에 발생하며 대퇴골이 굽어진 환자에서 잘 발생한다. 미국골대사학회 및 대한골대사학회에서는 비전형적 대퇴골절을 다음 5가지 주요 소견 중 4개 이상을 만족하는 경우로 정의하기로 하였다. 5가지 주요 소견은 1) 경미한 외상이나 외상 없이 발생하는 골절, 2) 수평 혹은 짧은 사선 골절, 3) 내측 돌기를 동반한 완전 골절이나 외측 피질골만을 침범하는 불완전 골절, 4) 분쇄상이 없는 단순 골절, 5) 골절부의 외측 피질골의 국소적 골막 또는 골내막 비후이다. 부가 양상으로는 전반적인 피질골의 비후, 골절 전구증상(대퇴부 통증), 양측성, 지연 유합을 들 수 있다[29]. 그 발생기전은 명확하게 알려지진 않았지만, 비스포스포네이트 제제의 장기복용으로 인하여 골교체율을 지나치게 억제하고 과무기질화로 인하여 골절이 발생될 우려가 있다고 보고하였다[30,31]. 비스포스포네이트 제제를 장기복용하고 있는 환자가 대퇴부나 서혜부 통증을 호소하는 경우에는 대퇴 전장을 포함하는 전후면과 측면 단순 X선 사진을 촬영하여 골절 전 병소를 확인하여야 한다. 단순방사선 사진상 병소가 명확하지 않지만, 체중 부하 시 통증 호소 등으로 의심되는 경우에는 골 주사 검사, 컴퓨터단층촬영, 자기공명영상촬영 등으로 비전형적 골절 유무를 확인해야 한다. 골밀도 변화를 추적하기 위하여 촬영하는 중추골 골밀도검사의 대퇴골 영상에서 외측 피질골의 변화를 관찰하는 것이 진단에 도움이 될 수 있다[32]. 검사 상 골절 전 병변이나 불완전 골절이 발견된다면, 통증이 심할 경우에 예방적 골수정 삽입을 고려하여야 한다. 환자의 전신 상태가 불량하거나 통증이 심하지 않다면 비스포스포네이트 제제를 즉시 중단하고 체중부하를 제한하는 등의 보존적 치료를 시도해 볼 수 있다. 수술은 골수내정 고정술이 권고되며, 많은 환자에서 대퇴골의 심한 bowing을 동반하고 있으므로 주의하여야 한다. 수술 이후에도 지연 유합이 전형적인 대퇴골절과 달리 흔하여 부갑상선 호르몬의 투여를 고려해볼 수 있다. 양측성인 경우가 흔하여 반대편 대퇴골에 대해서도 면밀히 관찰하여야 하며 예방적 고정술 또한 염두에 두어야 한다(Figure 5) [33,34].

손목 골절은 상지 골절 중 가장 흔하며, 콜레스 골절(Colles' fracture)이라고 불린다. 손을 짚고 넘어지면서 발생되므로 원위부 골편이 후방으로 전위되어 손목 변형을 유발한다. 대개 도수 정복과 부목 고정한 후 정복상태가 유지되는지 확인하고, 통증, 부종, 신경 증상 등을 확인 후 약 6주간 유지한다. 하지만, 적절한 정복이 되지 않거나, 부목 고정 후 정복이 유지가 안 되는 경우 수술적인 치료를 시행할 수 있다. 다양한 방법을 이용하여 수술적인 치료를 시행할 수 있으며, 정확한 정복과 강한 고정력을 이용하여 조기 재활운동을 통하여 정상적인 손목 기능을 회복하는 것이 수술적인 치료의 장점이다(Figure 6) [35,36,37].

근위 상완골 골절은 보통 80대에 가장 흔하게 발생하며, 여자에서 4배 흔하다. 노인에서 낙상 등의 저에너지 손상에 의한 골다공증 골절의 경우 골절의 전위가 심하지 않고 안정적인 경우가 많아 대부분 수술 없이 치료가 가능하다. 골절이 비교적 안정적이면 팔걸이, 견관절 고정 보조기, 붕대 고정술 등의 보조기를 사용하여 고정할 수 있다. 고정을 오래할 경우 관절 강직을 초래하여 관절운동 회복을 위해 오랜 재활치료가 필요할 수 있어 통증이 감소되면 조기 관절운동을 유도한다. 불안정성 골절이거나, 골절 치료 중 합병증 병발의 가능성이 높은 경우 수술적인 치료에 대상이 될 수 있다. 수술방법은 골절의 양상과 골다공증과 골 결손 정도, 상완골두의 상태에 따라, 경피적 고정술, 금속판 고정술 또는 골수강 내 금속정, 그리고 골두 치환술 등의 다양한 방법으로 치료할 수 있다(Figure 7) [38].