서론
환자안전은 효과성, 효율성, 시의적절성, 형평성, 환자중심성과 더불어 양질의 보건의료가 갖춰야 할 조건이다[
1]. 의료와 관련해서 환자에게 발생하는 오류와 위해사건(adverse event)을 예방하는 것을 환자안전이라고 세계보건기구가 정의하였듯이[
2], 보건의료 현장에서 무수히 일어나는 혹은 일어날 수 있는 각종 사건들을 예방하고 그로 인한 영향을 최소화하는 것은 보건의료라면 당연히 갖춰야 할, 환자 및 보호자라면 당연히 기대할 요건이다. 그렇지만 우리나라에서 환자안전이 사회적으로 이슈화된 것은 그리 오래 되지 않았는데, 백혈병 치료를 위한 항암제의 투약오류 사건을 계기로 제정된 환자안전법이 시행된 것은 지금으로부터 10년이 아직 되지 않은 2016년이다[
3]. 우리나라의 환자안전이 얼마만큼 담보되고 있는지, 이를 어떻게 더 향상시킬 수 있을지에 대한 사회적 고민이 필요한 상황이다.
하지만 환자안전법 제정 이후 환자안전 개선을 위한 노력과 성과가 없었던 것은 결코 아니다. 특히, 환자안전 향상을 위한 구조를 갖추는 과정에서 다양한 결과물이 축적되어 왔다. 먼저, 환자안전법 제16조에 근거하여 수립된 환자안전학습보고시스템은 우리나라의 환자안전 현황 파악을 위한 기초적인 인프라로서 자리매김하고 있는 중으로, 2022년 기준 14,000건이 넘는 사고가 해당 시스템에 보고, 공유되었다[
4]. 또 한국형 환자안전사고 정보수집 모형 개발의 일환으로 2019년 환자안전사고 실태조사가 실시되어 우리나라나의 환자안전 현황 파악을 위한 중심적 역할을 하였다[
5,
6] 더불어, 제1차 환자안전종합계획(2018–2022)에 따라, 대상 의료기관 중 95% 이상이 환자안전 전담인력을 배치시키고 환자안전위원회를 설치시키는 등 환자안전을 위한 구조적인 얼개를 갖춰 나가고 있다[
7].
환자안전의 핵심 인프라 중 하나로 중앙 및 지역 환자안전센터가 지정, 운영되고 있는 것도 또 다른 성과로 볼 수 있다[
8]. 환자안전법 제8조의 2에 따른 중앙환자안전센터로 의료기관평가인증원이 2020년 지정 받아, 환자안전종합계획의 이행과제 추진 등 국가 수준의 환자안전 정책의 수행을 주도하고 있다[
9]. 또 중앙환자안전센터와 연계, 협력하여 환자안전 예방관리 사업을 수행할 지역환자안전센터 5개소를 2021년 선정, 운영하기 시작하였다[
10]. 선정된 지역환자안전센터의 유형은 크게 의료기관인 강원대학교병원, 삼성서울병원과 보건의료인단체인 대한의사협회, 대한간호협회, 대한약사회로 구분된다. 각 지역환자안전센터는 그 특성과 강점에 따라 지역 내 다양한 수준의 타 의료기관 및 유관 단체와 협력하여 환자안전 예방관리 사업을 추진하고 있다[
11].
이 중 대한의사협회 지역환자안전센터(이하 의협환자안전센터)는 환자안전 향상을 위한 핵심 직종인 의사, 특히 그동안 환자안전의 취약 대상이라고 볼 수 있는 의원급 의료기관에 종사하는 의사까지 대상으로 환자안전에 대한 인식 제고를 위한 활동들을 수행하고 있다. 구체적으로, 환자안전사고 보고 활성화를 위하여 대한의사협회 홈페이지 내 사고를 보고 받고 있고, 환자안전 관련 자료를 산하단체에 배포하여 정보 확산에 기여하고 있다. 또 환자안전 전문과 과정 워크숍을 진행하여 환자안전 리더 의사를 양성해오고 있고, 지역의사회 춘계 및 추계학술대회에서 환자안전교육을 진행하여 지역 내 환자안전 인식 제고에 노력하고 있다. 그러나 무엇보다도 환자안전 인식 수준이 상대적으로 낮은 의사의 환자안전에 대한 관심을 증대시키기 위한 전략을 효과적으로 수집하기 위하여 환자안전 인식도 설문조사와 심층 서면조사를 정기적으로 진행해오고 있다.
이번 연구에서는 의협환자안전센터에서 2021년부터 2023년까지 진행한 환자안전 인식도 설문조사의 결과를 분석하여 그 시사점을 도출하고자 한다. 의협환자안전센터에서 진행한 환자안전 인식도 설문조사에서는 환자안전사고에 관한 경험, 환자참여에 대한 인식 등 환자안전에 관한 다양한 주제들을 탐색해보았다. 이러한 내용을 다각도로 분석해봄으로써 그동안 의협환자안전센터의 성과를 되돌아보고, 환자안전 인식 제고를 위한 취약 대상을 확인하며, 한편으로 의협환자안전센터에 대한 의사의 인식 수준도 향상시킬 수 있을 것으로 기대한다.
방법
이번 연구는 울산대학교병원 임상연구심의위원회로부터 심사면제를 승인 받았다(과제번호: 2024-04-031). 이번 연구는 3년에 걸쳐 수행된 반복 단면연구이다.
1. 자료원 및 측정
환자안전사고 경험 및 소통하기 인식, 환자참여 등 관련된 선행 연구들을 참고로 하여 설문조사 문항의 초안을 개발하였다[
12–
14]. 이후 이를 의협환자안전센터 주요 구성원 및 자문위원들의 반복적인 회의를 통하여 문항을 확정지었다.
전체 설문 내용은 크게 인구사회학적 문항, 환자안전 인식도 문항, 환자안전 교육 요구도 문항으로 구분되었고, 환자안전 인식도 문항은 다시 환자안전 지식 문항, 환자안전사고 경험 문항, 환자안전을 위한 환자참여 문항으로 분류되었다. 3개년도 동안 설문조사의 문항은 거의 동일하였지만, 일부 문항이 변경된 경우가 있기는 하였다. 예를 들어, 2021년 진료과목은 총 22개로 응답을 받았지만, 2022년 이후에는 3개 진료과목을 추가하여 총 25개 진료과목으로 응답을 얻었다. 또 2022년까지 "우리 의료기관에서는 환자안전사고 발생 시 환자와 보호자에게 그 사실을 알린다."로 활용된 문구는 2023년에서 "그 사실을 알릴 것이다."로 변경되었고, 그에 따라 응답 척도도 빈도(예: 항상 그렇다, 대체로 그렇다, 대체로 그렇지 않다)에서 정도(매우 그렇다, 그렇다, 그렇지 않다, 매우 그렇지 않다)를 묻는 것으로 수정되었다. 2023년 기준 설문조사지를 부록으로 첨부하였다(
Suppl. 1). 자발적 참여 방식을 고려하면 선택 편향이 발생했을 가능성이 있으며, 잠재적으로 연구 결과의 대표성이 제한될 수 있다.
2. 표본 크기 및 자료 수집
설문조사는 익명으로 온라인상에서 진행되었기 때문에, 사전 표본 크기 추정을 실시하지 않았다. 조사 전에 설문조사의 취지를 설명하였고, 조사 참여에 동의한 의사만이 조사에 접근할 수 있었다. 이번 연구의 대상인 의사의 설문 참여를 독려하기 위하여 의협환자안전센터는 회원 이메일 홍보를 진행하였고, 유관 혹은 산하 단체에게 협조를 구하였다. 설문조사에 참여를 완료한 대상자 중 추첨을 통하여 50명에게 커피쿠폰 1만원을 제공하였다.
3. 통계 분석
인구사회학적 특성을 제외한 모든 문항에 응답을 완료한 건만 분석에 포함시켰다. 기술 분석(descriptive analysis)을 통하여 설문 참여자의 인구사회적 특성과 각 설문 문항의 응답 결과를 확인하였다. 연도별로 각 응답 결과를 비교하였고, 카이제곱 검정(혹은 Fisher의 정확검정)을 통하여 그 통계적 유의성을 판별하였다. 또 모든 연도의 결과를 합친 후 참여자의 성, 연령, 소속 의료기관 유형에 따라 응답 결과를 비교하였고, 마찬가지로 카이제곱 검정(혹은 Fisher의 정확검정)을 통하여 그 통계적 유의성을 확인하였다. 이 때 연령대는 40대 이하, 50대, 60대 이상으로 구분하였고, 소속 의료기관의 유형은 종합병원 및 병원, 의원, 요양병원 등 기타로 구분하였다. Stata/SE ver. 13.1 (StataCorp.)을 활용하여 모든 통계 분석을 진행하였고, P값이 0.05 미만인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다.
고찰
이번 연구에서는 의협환자안전센터에서 2021년부터 2023년까지 진행해오고 있는 환자안전 인식 조사 중 양적 설문조사의 결과를 포괄적으로 분석하여 환자안전 수준 향상을 위한 다양한 시사점들을 도출하였다. 총 774명이 참여한 설문조사의 분석 결과를 요약하면, 참여자의 절반가량은 아직 환자안전 지식이 부족한 것으로 예상되었고, 연도별로도 뚜렷한 개선을 확인할 수 없었다. 또 환자안전사고의 발생은 흔한 것으로 보이지만, 사고의 보고 경험은 20%대에 머무르고 있었다. 하지만 환자안전을 위한 환자참여 활동들에 대한 동의 또는 실천 수준은 90% 이상으로 꽤 높은 것으로 확인되었고, 60%의 참여자가 환자안전 관련 교육의 경험이 있었으며, 90%에 가까운 참여자가 향후 해당 교육의 참여 의향을 나타내었다. 한편, 인구사회학적 특성에 따른 분석 결과를 살펴볼 때, 의원 소속 의사의 환자안전 인식 수준의 향상이 좀 더 시급한 것으로 드러났다.
이처럼 이번 연구에서는 의사라는 직종에 초점을 두고 환자안전사고 발생 및 보고에 관한 경험, 환자안전 향상을 위한 다양한 환자참여 활동에 대한 인식, 환자안전 교육에 요구도 등을 우리나라에서 처음으로 파악하였다는 점에서 큰 의의가 있다. 그동안 우리나라에서는 환자안전문화 및 보고에 초점을 둔 조사들이 주로 수행되어 왔고[
15,
16], 일부 환자안전사건 소통하기에 대한 의사 인식 조사가 수행되기는 하였지만[
12,
13], 환자안전에 관한 의사 대상 포괄적 조사가 이뤄지지는 못하였다. 의협환자안전센터가 주도한 이번 조사는, 짧지만 그동안의 의협환자안전센터의 활동성과를 가늠해보고, 앞으로의 사업 방향을 설정하며, 향후 의사 대상 환자안전 향상 활동의 효과를 평가하기 위한 기저치를 확보하였다는 점에서 구체적인 의의를 찾을 수 있다.
좀 더 구체적으로 설문조사의 결과를 살펴볼 때, 먼저 환자안전 향상을 위한 첫 단추인 환자안전사고 보고에 대한 의사의 인식 수준부터 보다 개선시킬 필요가 있다. 절반이 넘는 의사(458명, 59.2%)가 환자안전사고 자율보고의 혜택 중 하나인 행정처분 감경 및 면제에 대하여 모르고 있고, 약 절반의 의사(411명, 53.1%)는 근접오류도 환자안전사고 자율보고의 대상임을 모르거나 아닌 것으로 인식하고 있었다. 약 80%의 의사(606명, 78.3%)가 환자안전사고 보고 경험이 없는 것은 나타난 것은 이와 무관하지 않은 것으로 보인다. 따라서 환자안전보고학습시스템에 대한 의사의 인식도를 높이기 위하여 교육 및 홍보는 물론, 보다 다양한 정책들을 추진 또는 강화시킬 필요가 있다[
17,
18]. 예를 들어, 특정 유형의 위해사건에 대한 보고를 유도하거나 실제 보고 사례를 직접적으로 제시하여 “이런 사건까지 보고가 이뤄지는구나!”라고 의사들이 생각할 수 있도록 눈에 띄는 홍보 전략을 마련할 필요가 있다. 더불어 보고된 사고에 대한 분석, 환류를 통한 가시적인 후속 조치를 마련하고, 이를 적극 전파해야 의사들의 보고 효능감을 증진시킬 수 있을 것이다.
고무적인 것은 환자안전을 위한 환자참여 활동들에 대한 의사들의 동의 수준 또는 실제 진료 반영의 수준이 높았다는 점이다. 즉, 환자 뒤바뀜을 예방하기 위한 환자 확인 절차의 수행, 개방형 질문의 활용에 있어 90% 이상의 의사들이 그렇다(항상 또는 대체로)고 응답하였다. 하지만 환자 확인 미흡으로 인한 사고는 꾸준히 발생하고 있는 것으로 보인다. 특히, 최근 코로나19 (coronavirus disease 2019) 백신 접종 과정에서 다수 확인된 오접종 사례들은 단순히 코로나19뿐만 아니라 다른 종류의 백신, 나아가 다양한 투약 과정에서 오류가 여전히 발생되고 있음을 예상하게 한다[
19,
20]. 따라서 이번 설문조사에서 환자 확인을 위한 절차를 상당수의 의사들이 수행한다고 응답하기는 했지만, 그 구체적인 내용들을 잘 숙지하고 있는지 그리고 이를 제대로 수행하고 있는지 보다 면밀한 검토가 필요하다. 추후 연구에서는 환자확인 절차에 대한 보다 세부적인 사항들에 대한 준수 여부를 모니터링하거나 이를 관찰하여 환자 확인 절차의 준수율을 보다 향상시킬 수 있는 방안을 모색해 볼 필요가 있다.
한편, 이번 설문조사에서는 환자안전사고 발생 시 이를 환자 및 보호자에 알린다는 일명 환자안전사건 소통하기 활동에 대한 긍정적인 인식도 확인할 수 있었다. 즉, 90%가 넘는 의사들이(730명, 94.3%) 환자안전사건 소통하기에 동의하였는데, 이는 선행 연구와 유사하거나 오히려 더 높은 수치라고 판단된다[
13]. 물론 이번 연구에서는 선행 연구에서처럼 사고의 오류 유무 및 위해의 정도를 구분하여 그 의향 또는 활동 여부를 묻지는 않았기에 비교가능성이 제한적일 수 있다. 그러나 분명한 것은 의사들의 환자안전사건 소통하기에 대한 긍정적인 인식은 의료소송 예방 및 의료분쟁의 원만한 해결에 효과적이라고 알려진 환자안전사건 소통하기가 보다 활성화되는 데에 밑거름이 될 것이라는 점이다[
21]. 최근 필수의료 강화 대책 중 하나로 의료사고처리특례법의 제정이 논의되고 있는데, 이에 앞서 환자안전사고에 대한 의료진과 환자 및 보호자 간 원만한 해결에 효과가 입증된 환자안전사건 소통하기에 대한 정책적 지원과 제도적 안전 장치(예: 사과법)의 마련이 보다 중요할 것이다[
21,
22]. 이를 위하여 앞으로 환자안전사건 소통하기뿐만 아니라 사과법 등 지원책에 관한 의사들의 인식을 정기적으로 조사해볼 필요가 있다.
이제야 의과대학 학부 과정에서 환자안전 교육이 개설되고 있는 점을 감안했을 때[
23], 이번 설문조사에 참여한 의사들의 환자안전 관련된 교육의 경험은 예상보다 높았다. 약 60%의 의사들이(495명, 64.0%) 환자안전 관련 교육을 받은 적이 있다고 밝혔다. 설문조사에 참여한 의사들의 연령대를 고려하면 학부 과정에 환자안전 관련 교육을 받았을 가능성은 낮고, 대한환자안전학회 등 유관 학회나 지역 의사회 연수교육, 병원 자체 교육 등을 통하여 환자안전 관련 교육을 접했을 가능성이 높아 보인다. 특히, 의협환자안전센터에서는 그동안 지역 의사회 연수교육에서 환자안전 관련 교육을 꾸준하게 진행해왔는데, 이러한 성과가 환자안전 관련 교육 경험률로 간접적으로 확인되었다고 볼 수 있다. 그러나 높은 환자안전 교육 참여 의향에도 불구하고 아직 40%에 가까운 의사들이 환자안전 관련 교육의 경험이 없기에, 환자안전 관련 교육의 정기적 개최, 교육 인센티브 발굴 등 등 교육 활성화를 위한 대책이 마련될 필요가 있다.
환자안전 관련 교육 주제들 중에서는 환자안전 개요(627명), 환자안전보고학습체계(464명), 환자안전 의사소통(336명) 순으로 그 수요도가 높은 것으로 나타났다. 아직은 환자안전이라는 주제가 익숙하지 않은 주제이고, 그동안 환자안전 보고의 중요성에 대하여 다양한 경로로 홍보해왔기 때문에, 환자안전의 개념을 정확히 이해하고 어떻게 환자안전사고를 보고할 수 있는지에 대한 교육의 수요가 높은 것으로 예상된다. 하지만 단순히 이론적 개념과 정보를 전달하는 방식보다는 다양한 사례를 활용하고, 다직종이 참여하는 소규모 교육을 활성화시켜야 교육에 대한 효과를 높이고, 교육 참여자의 만족도를 향상시킬 수 있을 것이다[
24]. 특히, 환자안전 의사소통과 같은 주제는 강의식 집단 교육보다는 실습 교육과 같이 실제 의사소통을 훈련해보고 피드백 받는 형태로 교육이 진행되어야 제대로 된 효과를 거둘 수 있을 것이다[
25]. 환자안전 교육의 주제뿐만 아니라 효과적이면서도 효율적인 교육 전달 방식에 대한 고민도 함께 이뤄져야 할 것이다.
환자안전에 관한 전반적인 인식을 개선시키기 위해서는 우선 취약한 대상에 초점을 둔 사업을 강화할 필요가 있다. 이번 연구에서는 주로 소속 의료기관이 의원인 경우 환자안전에 관한 전반적인 인식이 낮은 것으로 파악되었다. 구체적으로, 의원 소속 의사들은 환자안전 지식, 환자안전사고 보고 경험, 환자 확인을 위한 활동, 환자안전 관련 교육 경험 등 환자안전과 관련된 다양한 측면에서 종합병원 및 병원 등 타 의료기관 소속 의사들에 그 수준이 낮았다. 따라서 의원 소속 의사들에 초점을 둔 환자안전 개선 활동이 보다 활성화되어야 할 것이다. 의원 소속 의사들이 주로 근무하는 환경인 일차의료의 경우에도 환자안전은 중요한 이슈로 간주되어야 하지만, 그동안 환자안전에 대한 다양한 활동 및 연구들은 주로 병원급 이상 의료기관에 초점을 두고 이뤄져왔다[
26]. 그나마 2021년에 지정받아 운영되고 있는 의협환자안전센터가 의원 소속 의사들 혹은 일차의료 환경에 초점을 두고 환자안전 개선 활동을 추진하고 있다. 하지만 일차의료 환경에서 환자안전 개선을 위한 장기적인 계획 수립 및 수행, 그리고 지원이 필요하다. 제2차 환자안전종합계획에서도 일차의료 환경에 대한 내용은 거의 언급되고 있지 않은데[
7], 의원급 의료기관의 환자안전 실태를 제대로 파악하여 그 개선의 전략을 세우는 작업부터 이뤄지는 것이 중요하다.
이번 연구의 제한점으로는 설문조사의 특성상 자가 보고에 의존할 수밖에 없어 참여자들이 자신의 환자안전 지식 및 활동들을 과도하게 보고하는 경향이 존재할 수 있다는 점이 있다. 즉, 사회적 바람직성 편향(social desirability bias)이 이번 설문조사에 드러난 환자안전 수준을 과다평가하게 할 수 있음을 염두에 두어야 할 것이다. 추후 연구에서는 설문 문항을 보다 정교하게 설계하여 조사를 진행하거나 설문조사 외 다른 형태로 수집된 자료를 보완적으로 활용함으로써 응답의 결과를 교차검증하여 그 타당성을 확보할 필요가 있다.
이번 연구에서는 의협환자안전센터에서 2021년부터 2023년까지 진행한 환자안전 인식도 설문조사의 결과를 분석하여 의사라는 직종에서 환자안전 수준을 향상시키기 위한 시사점을 다각도로 파악해보았다. 아직 3년이라는 짧은 기간 동안 가시적인 환자안전에 대한 인식 변화를 확인하기는 어려웠고, 사고 보고의 대상 및 경험 등 환자안전 인식 수준의 향상이 필요한 지점을 여럿 파악하기는 하였지만, 환자안전 활동에 대한 중요성 및 관심, 환자안전 교육 참여에 대한 의향을 확인해볼 수 있는 긍정적인 측면도 있었다. 이번 연구의 결과는 향후 의협환자안전센터가 보다 효율적으로 환자안전 개선 활동을 추진하는 데에 밑바탕이 될 것이다. 추후 정기적인 환자안전 인식 조사를 수행하여, 의사를 대상으로 한 환자안전 향상 활동의 성과를 한 번 더 평가하기를 바란다.